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分娩前的征兆,孕妇分娩要注意的事项

作者:CNA5两性健康网 来源:www.cna5.cc 发布时间:2020-04-25 15:25:49

对于潜在的母亲来说,为孩子的到来做准备是一个激动人心的时刻,但是还有很多事情要考虑。除了给托儿所粉刷和学习如何换尿布外,孕妇及其伴侣还需要决定如何将自己的孩子带入世界。无论是通过自然,药物辅助还是外科手术方式,都取决于情况,从而带来了全面的相关风险和收益。在此功能中,我们研究了不同的分娩方法及其结果。

过去,妇女使用分娩凳自然坐姿分娩。

图片来源:EuchariusRösslin,1513年(Arons,1994年)

生育实践和意识形态在整个历史上经历了许多变化。公元98年,一位名叫索拉努斯(Soranus)的罗马人写了一本妇产科教科书,该书一直被广泛使用到16世纪。

在中世纪,分娩的工作由助产士掌握,在古英语中,助产士的意思是“与女人在一起”。孕妇由其女性朋友,亲戚和当地妇女参加,她们在帮助分娩方面经验丰富。

在此期间的劳动描述通常显示妇女以直立的坐姿分娩,使用的分娩凳子在座椅上留有空间。

分娩前的征兆,孕妇分娩要注意的事项

在这段时间内,其他姿势通常包括半躺姿势或蹲伏姿势,当然,没有麻醉药可用。但是,助产士通常使用油和软膏来帮助减少会阴部撕裂。

在1700年代,分娩的业务发生了重大变化。较新的技术发挥了作用,男性助产士或医生也开始发挥作用,他们开始接替女性助产士。实际上,在这段时间里,女助产士失去了很多地位,被描绘成不卫生和不开明的人,甚至与巫术有关。

这个时代宣告了某些工具的使用,例如镊子和其他更具破坏性的工具,例如vectis –一种用于改变婴儿位置的杠杆式工具–以及一个带钩的钩针工具,用于提取死胎。从母亲的身体。

20世纪将分娩从家里带到医院,在那里,诸如胎儿心率监测器,剖宫产(C形剖宫产)和硬膜外麻醉等高科技设备和程序变得司空见惯。到1970年代后期,美国的家庭出生率降至1%左右。

剖腹产的兴起

快进到今天,分娩的工作看起来与它的早期起源非常不同。疾病控制与预防中心(CDC)报告说,2012年在美国登记的分娩数超过390万。其中,超过260万是通过阴道分娩的,近130万是通过剖腹产分娩的。

此外,这些分娩中的绝大多数是在医院中进行的;只有1.4%的交付发生在其他地方。其中,超过65%的发生在家里,而29%的发生在分娩中心。

2009年,剖腹产的总分娩率创历史新高,达到32.9%,比1996年的最近低点(占所有分娩的20.7%)增加了60%。

鉴于这一显着的上升,美国妇产科学院(ACOG)于今年2月发布了临床指南,以减少未在医学上显示的C形剖宫以及39周前引产的发生。这些准则包括旨在改善产前保健,改变医院政策和教育公众的举措。

当情况会使母亲或婴儿的阴道分娩危险时,剖腹产被认为在医学上是必要的。例如,当胎儿处于臀位时–当婴儿的臀部或双脚面对骨盆而不是头部时–胎盘覆盖子宫颈–前置胎盘时,医生或助产士可能会推荐一种。

我们最近在今年8月发表的一项研究中报告说,臀位婴儿的阴道分娩死亡风险高于剖腹产。

剖腹产风险

但是,有些妇女在没有医学理由的情况下选择剖腹产。爱尔兰胎儿和新生儿转化研究中心的SinéadO'Neill博士在接受《今日医学新闻》采访时告诫说,这种手术是一项严重的腹部手术,具有一定的风险:

“对于母亲,这些可能包括感染,血栓,出血,一个较长的恢复期,虽然罕见,子宫破裂在随后交付的风险增加。对于剖宫产婴儿,需要在新生儿重症监护室进行治疗的呼吸道疾病更为常见。”

她补充说,接受剖腹产的妇女也可能会经历慢性盆腔疼痛,并且某些婴儿患哮喘,糖尿病和超重的风险增加。

分娩前的征兆,孕妇分娩要注意的事项

7月,O'Neill博士和她的同事在PLOS Medicine上发表了一项研究,该研究表明,妇女首次剖腹产后进行死产或异位妊娠的风险略有增加,但显着增加。

SinéadO'Neill博士说:“必须强调的是,剖宫产是一项腹部手术,所有手术都有风险。”

详细地,研究小组发现,与经阴道分娩的妇女相比,第一次活产剖腹产的妇女死产率增加了14%,在下次妊娠中异位妊娠的风险增加了9%。

研究人员在结束研究时指出,他们的发现“将使妇女更好地了解与所有分娩方式相关的收益和风险,并帮助妇女及其伴侣根据自己的怀孕情况对分娩方式做出更明智的决定。”

根据7月份发表的研究报告,O'Neill博士及其同事进行了剖腹产和生育影响的研究(发表在《人类生殖》杂志上),该研究表明,进行剖腹产的女性最多可减少39%可能比通过阴道分娩的妇女随后活产。

但是,O'Neill博士补充说:“这很可能是由于孕妇选择延迟或避免分娩,正如剖宫产类型所致的危险比降低所证明的那样。”

在ACOG关于安全预防初次剖腹产的报告中,研究人员指出“对于大多数低危孕妇而言,剖腹产似乎比阴道分娩具有更高的产妇发病率和死亡率风险。”

尽管美国国立卫生研究院(NIH)指出剖宫产(VBAC)后阴道分娩的成功率为60-80%,但奥尼尔博士表示,剖宫产后失败的阴道分娩会增加子宫破裂的风险,并且剖腹产的风险会更高随后进行的每次手术。

她告诉我们:“最终,助产士和妇产科医生必须能够与妇女讨论剖宫产后的分娩选择,以及根据证据基础和知识,并考虑到妇女的病史,是否可以正常分娩,”她告诉我们。

孕妇面临的分娩的另一个方面是如何控制疼痛。圣经的创世记中有上帝谴责夏娃因吃禁果而痛苦地分娩(“痛苦中,你要生出孩子”),但是现代医学发现了妇女在分娩过程中承受的压力背后的因果生物学机制。

在积极的分娩阶段,宫缩开始变得越来越强,越来越长,越来越近。

劳动分为三个阶段:

第1阶段:早产,积极劳动

第二阶段:婴儿的诞生

第三阶段:胎盘的交付。

第一阶段是子宫颈扩张并变薄的稀疏和开放阶段,以鼓励婴儿向下进入产道。在这种情况下,妇女会定期出现轻度收缩,到早产结束时相距不到5分钟。

根据梅奥诊所(Mayo Clinic)的报道,对于初产妈妈而言,这种早期分娩的平均时间在6-12小时之间,并且通常在随后分娩时会缩短。

大多数妇女报告说,早产并不是特别不舒服,甚至有些妇女会继续日常活动。

然而,在第一阶段的积极劳动部分中,宫缩开始变得越来越强,越来越长并且越来越靠近。攀爬和恶心是常见的主诉,背压也在增加。这是大多数妇女前往分娩地点的时候,无论是在医院,分娩中心还是在家中的指定区域。

积极的分娩可持续长达8个小时,这通常是大多数想要硬膜外麻醉的妇女要求的时间。

分娩前的征兆,孕妇分娩要注意的事项

脊柱和硬膜外麻醉是使身体麻木以阻止疼痛的药物。这些药物通过放置在背部的脊柱或脊柱内或周围的注射物来管理,使妇女在分娩时保持清醒状态。

尽管这些药物通常被认为是安全的,但它们确实具有某些风险和并发症,例如过敏反应,脊柱周围出血,血压下降,脊髓感染,神经损伤,癫痫发作和严重头痛。

硬膜外风险

今年5月,MNT报道了北卡罗来纳州威克森林大学医学院的Robert D'Angelo博士及其同事进行的一项研究,该研究检查了麻醉的严重并发症。

这些并发症包括:

高神经轴阻滞– 中枢神经系统出现意外的高水平麻醉

分娩和呼吸中的呼吸停止

无法识别的脊髓导管–通过意外刺穿脊髓外膜未检测到的局麻药输注。

在检查了2004-09年间超过257,000例分娩的数据后,研究人员发现仅报道了157例并发症,其中85例与麻醉有关。

他们得出结论,鉴于样本量很大,分娩期间的麻醉并发症“非常罕见”。尽管他们的研究目的是为了确定与并发症相关的危险因素以制定正式的操作指南,但由于与麻醉有关的并发症非常罕见,因此每种类别的并发症很少,无法识别出危险因素。

D'Angelo博士对MNT表示,继他们的研究之后,产科麻醉和围手术医学学会(SOAP)和麻醉质量研究所(AQI)同意共同开发全国性的产科麻醉严重并发症登记系统。

他补充说,SOAP严重并发症工作组已经制定了一份草案,列出了与麻醉有关的严重并发症,并且AQI已将此信息整合到他们的网站中,该网站正在接受最终测试。

当被问及关于其他硬膜外副作用(例如干扰自然分娩过程或扩张缓慢)的问题时,D'Angelo博士告诉我们建议考虑硬膜外分娩或自然分娩的女性:

“不幸的是,分娩非常痛苦,而且没有一种方法能够像硬膜外镇痛一样有效地缓解分娩痛。我们会尽全力教育患者有关硬膜外镇痛的风险和益处,在他们考虑采用这种方法时支持并鼓励自然分娩,并在分娩过程中改变主意时让自己有空。”

他补充说,研究表明硬膜外麻醉只会将第一产程减慢45分钟,而第二产程“减慢15分钟”。

自然和替代分娩方法可以提供什么?

随着剖腹产率的上升和妇女选择药物引起的疼痛缓解,仍然有一些妇女希望以自然的方式或尽可能接近地做事。

对于这类女性,有许多不同的选择可以帮助自然缓解??分娩的痛苦,甚至可以防止某些负面后果。

在《临床实践补充疗法》杂志上发表的一项关于怀孕期间瑜伽的研究中,研究人员指出,分娩本身的压力会导致分娩母亲的身体发生变化:

“分娩疼痛唤起广义的应激反应,这对一个女人的产妇和胎儿的广泛的生理作用。孕妇儿茶酚胺的产量增加,通过降低子宫收缩的强度,持续时间和协调性,从而影响了分娩过程。”

研究人员补充说,通过管理这种压力反应,劳动妇女“能够超越痛苦并获得心理和精神上的安慰”。

在他们的研究中,他们发现实验组的妇女在妊娠期间被随机分配参加瑜伽计划,她们在分娩过程中的产妇舒适度较高,分娩时的痛苦较??少,并且分娩的第一阶段时间也较短。与没有参加瑜伽计划的对照组相比,这是总的劳动时间。

催眠缓解疼痛

另一项研究催眠对孕妇青少年分娩和分娩结局的影响的研究发现,与对照组相比,催眠组在复杂的分娩,手术程序和住院时间方面表现出更好的结局。

诸如在怀孕期间进行怀孕瑜伽和催眠训练之类的技术可以减少焦虑并提高分娩时的疼痛耐受性。

该研究的研究人员发表在《家庭实践杂志》上,由Paul G. Schauble博士领导。研究人员指出,催眠在分娩和分娩过程中一直用于控制疼痛已有一个多世纪的历史了,但是在麻醉过程中引入了麻醉药。 19世纪末导致其衰落。

他们补充说:“ 在为患者分娩和分娩做准备时使用催眠术的前提是,这种准备工作可以减轻焦虑症,提高疼痛耐受性(降低对药物的需求),减少分娩并发症并促进快速康复。”

通过这种方法,参与者可以了解分娩过程以及通过释放内啡肽(与疼痛作斗争的神经递质)在体内自然产生麻醉的替代方法,从而获得积极的参与和控制感。

由于水对人体具有释放内啡肽的作用,因此许多女性还选择将催眠方法与水母结合使用,后者使用分娩池。

Schauble博士对MNT表示:“迄今为止进行的研究表明,使用催眠药可以持续减少麻醉并发症,并有助于减少分娩和分娩过程中的不适感和用药情况。”

他加了:

“我强烈鼓励目前正在制定生育计划的妇女考虑增加催眠作为准备分娩过程的一种手段,从而增加舒适而健康的分娩过程的可能性。”

在英国和美国,各个领域的从业者都在教一种叫做“ 催眠”的方法。

尽管妇女可以为自己的生育计划考虑多种选择,但各种方法的专家都同意,妇女应该进行自我教育,并与助产士或医生交谈,以便确定最适合自己的路线。

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